Uma âncora de sutura

Scientific Reports volume 13, Artigo número: 3493 (2023) Citar este artigo

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Detalhes das métricas

O objetivo desta investigação biomecânica foi avaliar uma técnica de reparo para avulsões do tendão do FDP tipo IV utilizando âncora de sutura, abordando simultaneamente o aspecto ósseo e tendinoso desta lesão. Em 45 falanges distais de peças anatômicas humanas a lesão foi simulada e os reparos foram realizados com âncora de sutura utilizando técnica inovadora, suturas interósseas e combinação de parafusos e sutura interóssea. Carga repetitiva por 500 ciclos simulou a mobilização pós-operatória. Os reparos foram carregados até a falha depois disso. Foram avaliados o alongamento do complexo tendão-sutura, a formação de lacuna na linha de contato osso-osso e na linha de inserção osso-tendão, a carga no primeiro deslocamento notável (2 mm), a carga na falha e o mecanismo de falha. A técnica da âncora de sutura foi superior biomecanicamente considerando carga na falha (média: 72,8 N), formação de lacuna óssea (média: 0,1 mm) e formação de lacuna tendínea (média: 0,7 mm), implicando uma estabilidade preferível do reparo. No geral, este estudo demonstra boa estabilidade mecânica ex vivo para uma técnica proposta de reparo com âncora de sutura para lesões por avulsão do tendão FDP tipo IV, o que pode permitir a mobilização pós-operatória precoce em pacientes. Espera-se que a colocação subcutânea do implante e a baixa carga do implante reduzam as complicações potenciais observadas em outras técnicas de reparo comumente usadas. Esta abordagem justifica uma avaliação mais aprofundada in vivo.

Em 1977, Leddy e Packer1 introduziram um sistema de classificação para lesões por avulsão do tendão flexor profundo dos dedos (FDP), que consiste em três tipos de avulsão. Cada um dos tipos é definido pelo nível de retração do tendão FDP e potencial lesão óssea concomitante1,2,3,4,5. Smith6 posteriormente adicionou um quarto tipo a esta classificação descrevendo uma avulsão de fragmento ósseo associada a uma separação do tendão do fragmento e retração ao longo da bainha do tendão flexor em grau variável. Entre as lesões por avulsão do tendão da mão, a probabilidade de encontrar uma avulsão tipo IV do tendão FDP é bastante baixa e as recomendações para o tratamento cirúrgico são limitadas, fundamentadas principalmente por relatos de casos. Foram propostas técnicas e combinações de técnicas que vão desde artrodese da articulação interfalângica distal (DIP), fixação com fio K, suturas interósseas, fixação com parafuso, fios pull-out até técnicas de fixação em miniplaca3,6,7,8,9,10,11,12, 13,14. Consistente com os algoritmos de tratamento pós-operatório de lesões dos tendões flexores em geral, o objetivo de um resultado funcional satisfatório só pode ser alcançado por uma construção de reparo rígida que permita um equilíbrio razoável entre a proteção do reparo e a prevenção da formação de aderências durante a mobilização pós-operatória precoce15,16,17 .

Devido à natureza desta lesão, os reparos exigem a combinação de técnicas que permitam uma fixação rígida do fragmento avulsionado, bem como uma sólida reinserção do tendão retraído1,18,19,20,21. Infecções, desintegrações de construção de reparo e luxações secundárias com perda de congruência articular levando à artrose pós-traumática da articulação DIP foram descritas principalmente em fixações externas. Em contraste, as técnicas de fixação interna provaram ser menos propensas a complicações fulminantes em outros tipos de avulsões do tendão do FDP, parecendo favoráveis ​​também para o tratamento de uma lesão do tipo IV. Técnicas baseadas em âncoras de sutura foram introduzidas para facilitar a fixação interna de tendões e descobertas recentes no reparo de avulsão de tendão solitário ou de tendão FDP ósseo parecem promissoras10,18,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31 ,32,33. Adotando os resultados do nosso estudo anterior31 usando uma âncora de sutura combinada com um padrão de sutura interóssea baseado no princípio da bandagem de tensão para uma lesão tipo IV, acreditamos alcançar um reparo biomecanicamente estável evitando complicações relatadas.